Lipoproteína(a) alta é grave?

O que a evidência mostra

A Lp(a), ou lipoproteína(a), é uma partícula parecida com o LDL que carrega uma proteína extra, a apo(a). Mais de 90% da quantidade dela no sangue é definida pelos genes. Dieta, exercício e idade quase não mexem nela.

Pela diretriz brasileira de dislipidemias de 2025, a partir de 50 mg/dL (ou 125 nmol/L) a Lp(a) passa a agravar o risco. Acima de 180 mg/dL (ou 390 nmol/L), ela indica risco alto de infarto e AVC. Entre esses números não existe uma linha que separa o sadio do doente, e o risco sobe aos poucos, junto com o valor.

Ela pode ajudar a formar placa, inflamar a parede da artéria e facilitar a formação de coágulos. Também se associa à calcificação da válvula aórtica, a porta de saída do sangue do coração, que pode endurecer e estreitar.

Só que aumento de risco em porcentagem só faz sentido em cima do risco de partida. Se a sua chance de infarto nos próximos dez anos é de 2%, um aumento de 40% sobre ela dá menos de 0,1% a mais por ano. Para quem já tem risco alto, a mesma Lp(a) pesa bem mais.

A limitação mais importante está no tratamento. Em setembro de 2026, o estudo HORIZON testou o pelacarsen, remédio desenhado para baixar a Lp(a), em 8.323 pessoas que já tinham doença cardiovascular. A Lp(a) caiu, mas infarto, AVC e morte cardiovascular não caíram.

Estudos genéticos sugerem que a Lp(a) participa da doença. Ainda não foi provado que baixá-la com remédio protege o coração. Por enquanto, eu a uso como marcador de risco.

O que não fazer

Não tente baixar a Lp(a) com dieta, exercício ou suplemento, porque ela não responde a isso. A estatina e a ezetimiba, os remédios mais usados para colesterol, também não baixam.

Não fique repetindo o exame. A Lp(a) é estável ao longo da vida, e a mesma pessoa varia cerca de 10% de uma coleta para outra. Na vida real, 1 em cada 3 pares de exames seguidos diferiu em mais de 25%. Repetir gera susto quando o número sobe e falso alívio quando ele cai.

E não dose durante uma infecção, logo depois de uma cirurgia ou logo depois de um infarto. Depois de um infarto, ela pode triplicar em uma a duas semanas. O ideal é medir alguns meses depois, já recuperado, e de preferência com o resultado em nmol/L.

Quando isso merece um cardiologista

Eu peço a Lp(a) para todos os meus pacientes, pelo menos uma vez na vida, como recomenda a diretriz brasileira. Se a sua veio alta, a conversa passa a ser sobre o resto: LDL, pressão, glicose, cigarro e estilo de vida, cuidados mais cedo e com mais rigor. São esses os tratamentos que já provaram proteger.

Como a Lp(a) é herança, a diretriz também recomenda dosar nos parentes próximos. Saber cedo dá aos seus filhos tempo de cuidar cedo do resto.