O que é apoB no exame de sangue?

O que a evidência mostra

O LDL continua sendo o número mais importante do seu exame de colesterol. Estudos genéticos, estudos de população e ensaios com remédio apontam na mesma direção: LDL alto é uma das principais causas da placa nas artérias, e baixar o LDL reduz infarto.

A apoB não tira o LDL desse lugar. Ela entra depois dele, como complemento, em situações escolhidas com critério.

A diferença está no que cada exame mede. O número do laudo é o LDL-colesterol, a quantidade de colesterol carregada pelas partículas de LDL. Ele não conta quantas partículas existem, e cada uma pode ir mais cheia ou mais vazia.

Pense em uma rua com cem pessoas. Elas podem estar em cem carros, com engarrafamento, ou em três ônibus cheios, sem trânsito nenhum. O LDL conta as pessoas. A apoB conta os veículos, e o que pode pesar mais no risco é o número de veículos.

Com o mesmo LDL, quem tem partículas pequenas pode ter de 25% a 30% mais partículas circulando no sangue. Para a maioria das pessoas, a apoB e o colesterol não-HDL, que já vem no seu laudo sem custo a mais, contam a mesma história. Em 8% a 23% das pessoas os dois discordam, e aí a apoB tende a prever melhor o risco.

O que não fazer

Não troque o LDL pela apoB. A diretriz brasileira trata a apoB como meta secundária, usada quando o LDL já está na meta, para decidir se vale intensificar o tratamento.

Também não pense que ela só serve para tratar mais. Algumas mulheres magras, com HDL alto e o resto do metabolismo em ordem, têm LDL de 140 ou 150 carregado em partículas grandes e cheias. Nelas, uma apoB normal pode evitar um remédio que não seria necessário.

E cuidado com os nomes parecidos no laudo. A apoA, com A maiúsculo, é a principal proteína do HDL, e conta outra história. A Lp(a) é uma partícula herdada, que também carrega uma apoB e entra na conta dela.

Quando isso merece um cardiologista

A diretriz brasileira recomenda a apoB para avaliar o risco de quem tem triglicérides acima de 150 mg/dL. Ela também costuma mostrar mais partículas do que o LDL sugere em quem tem cintura aumentada, pré-diabetes ou diabetes tipo 2. Se é o seu caso, vale levar a conversa para a consulta.

Na maioria das pessoas, a apoB não exige jejum. Mas um exame vale o que ele muda na decisão. A apoB responde quando o LDL e o resto da sua saúde contam histórias diferentes, e só deve ser pedida para responder essa pergunta.